סרטן הערמונית הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב גברים בספרד, כאשר מתגלה מוקדם, שיעור ההישרדות לחמש שנים עומד על מעל 90%.למרות זאת, המחלה והגישות הרפואיות שלה ממשיכות להציב אתגרים משמעותיים, החל באיכות החיים ועד לעתיד הרבייה.
בשבועות האחרונים צצו התפתחויות חדשות בארצנו המשפיעות על מספר שלבים בתהליך הבריאות: אינדיקציה פרמקולוגית חדשה להישנות ביוכימית בסיכון גבוה, התקדמות באבחון (סְרִיקָה וביופסיה מדויקת) והמלצות מרכזיות לשמירה על פוריות ולשיפור הבריאות לטווח ארוך.
פוריות גברית: כיצד טיפולים משפיעים עליה ומתי לשמר זרע
הערמונית מעורבת בייצור נוזל הזרע, ולמרות שהגידול אינו משנה ישירות את ייצור הזרע באשכים, טיפולים המצוינים לסרטן הערמונית עלולים לפגוע ביכולת הרבייה.
כריתה רדיקלית של הערמונית (הסרת הערמונית וכלי הזרע) גורמת לעיתים קרובות ל... אובדן שפיכה בלתי הפיך, אשר מונע שחרור זרע. טיפול בקרינה יכול לפגוע בעצבים המעורבים בשפיכה או להשפיע על איכות הזרע אם האזור המוקרן קרוב לאשכים, בעוד שטיפול הורמונלי מפחית טסטוסטרון, ומשפיע על יצירת זרע ועל התשוקה המינית.
מסיבה זו, מומחים לרפואת הרבייה ממליצים קריוגן זרע מאבחון, לפני תחילת כל טיפול בסרטן, במיוחד אצל גברים צעירים או כאלה שמתכננים להפוך לאבות. הקפאת דגימות מאפשרת שימוש מאוחר יותר בטכניקות כגון הזרעה או הפריית מבחנה, תלוי באיכות הזרע.
בספרד, בוצעו יותר מ-10.000 ניתוחי הקפאת זרע בשנת 2022, וכ-12% מהם היו חולי סרטן, על פי נתוני התעשייה. עם חומר הקפאת זרע, אפשרויות הרבייה המסייעת מתרחבות וניתן להתאים אותו באופן אישי בהתאם לגיל הזוג, איכות הביציות וגורמים קליניים אחרים.
אינדיקציה חדשה בספרד: אנזלוטמיד להישנות ביוכימית בסיכון גבוה
משרד הבריאות נתן אור ירוק לכך זמינות של אנזלוטמיד (Xtandi) עם טיפול בחסך אנדרוגנים לגברים עם סרטן ערמונית רגיש להורמונים שאינו גרורתי עם הישנות ביוכימית בסיכון גבוה שאינם מועמדים לטיפול קרינתי הצלה.
ההחלטה מבוססת על ניסוי שלב III EMBARK, עם 1.068 חולים עם מחלה שאינה גרורתית מאומתת ו... PSA-DT ≤ 9 חודשיםבשילוב עם לופרוליד, אנזלוטמיד האריך את הזמן עד לגרורות או למוות עם הפחתת הסיכון של 58%. במונותרפיה, הפחתת הסיכון הייתה 37% במסגרת טיפול זו.
עובדה רלוונטית נוספת של המחקר היא שבפרופילים מסוימים, הטיפול מותר תקופות ממושכות ללא טיפול לאחר הפסקת הטיפול, עם חציון של כ-20 חודשים, היבט שיכול להתבטא באיכות חיים טובה יותר אצל חולים נבחרים.
רופאי אורולוגיה ואונקולוגיה של קרינה ציינו כי אפשרות זו ממלא פער טיפולי בהישנות ביוכימית בסיכון גבוה ומאפשר גישה מותאמת אישית יותר, במטרה לעכב את התקדמות המחלה תוך שמירה על איכות החיים.
סינון ואבחון מדויקים: ביופסיה של גליציה וביופסיה של היתוך
בגליציה, תוכנית הסינון הפיילוטית באזור פרול מראה שאסטרטגיה מאורגנת מחזק את הערך החיזוי של דימות תהודה מגנטית ומפחית ביופסיות מיותרות. מבין הגידולים שהתגלו, 67,5% זוהו בשלבים מוקדמים, מה שמשפר את סיכויי השליטה והטיפול המרפא.
יתר על כן, מעגלי הטיפול המועדפים של שירות הבריאות של גליציה מאפשרים קיצור הזמן בין החשד להתערבות הטיפולית הראשונה, כאשר אלפי חולים מטופלים בגישה מהירה מדי שנה, אשר משפיע על יעילות שירותי הבריאות.
באבחון, ה- ביופסיה של הערמונית באמצעות MRI ואולטרסאונד וגישה טרנספרינאלית צוברת תאוצה בזכות דיוקן ובטיחותן. על ידי שילוב תמונת ה-MRI (שם הרדיולוג מסמן אזורים חשודים) עם אולטרסאונד בזמן אמת, המחט מכוונת במדויק לאזור המטרה, הגדלת שיעור הגילוי של פגיעות בעלות משמעות קלינית.
בהשוואה לביופסיה טרנסרקטלית מסורתית, הגישה הטרנספרינאלית ממזערת את הסיכון לזיהום על ידי הימנעות ממגע עם חיידקים במערכת העיכול. במרכזים מנוסים, ההליך מבוצע תחת טשטוש קל על בסיס אשפוז אמבולטורי. שיפור סבילות המטופל והפחתת סיבוכים.
החיים לאחר האבחון: הרגלים שעושים את ההבדל
מחקר של האגודה האמריקאית לסרטן בקרב גברים עם סרטן ערמונית שאינו גרורתי הראה כי עמידה בדרישות מדריך תזונה ופעילות גופנית טיפול לאחר האבחון מקושר לתוצאות טובות יותר בטווח הארוך.
עם מעקב של עד 14 שנים אחר 4.232 גברים, אלו שהקפידו על היענות גבוהה יותר להמלצות אלו הציגו 23% פחות תמותה מכל סיבה שהיא ו-25% פחות מחלות לב וכלי דם בהשוואה לאלו שעקבו אחריהם הכי פחות.
היתרונות הגדולים ביותר נצפו עם לפחות 150 דקות של פעילות גופנית מתונה בשבוע (או 75 עבור אדם נמרץ) ושמירה על BMI מתחת ל-30 ק"ג/מ"ר. עבור חולים רבים, אפילו שיפור הרגלים לאחר האבחון נקשר ל פרוגנוזה טובה יותר.
מה שמטופלים צריכים לזכור
אם יש רצון להיות אבה, מומלץ לשוחח עם הצוות הרפואי בהקדם האפשרי על כך. שימור זרע לפני תחילת הטיפול. חשוב גם לדון בסיכונים וביתרונות של כל אפשרות טיפולית, כולל שילובים חדשים להישנות ביוכימית בסיכון גבוה.
מגיל 50 (מוקדם יותר אם יש היסטוריה או גורמי סיכון), בדיקות תקופתיות אצל האורולוג מסייעות לזהות בזמן ולהחליט, על בסיס פרטני, על תוכנית האבחון והטיפול הטובה ביותר, החל מבדיקות סקר ותהודה ועד לביופסיה איחוייתית כאשר הדבר נדרש.
בעזרת כלי אבחון מדויקים יותר, חלופות פרמקולוגיות חדשות ואמצעים פרואקטיביים כגון שימור קריוגני ואימוץ הרגלים בריאים, הגישה לסרטן הערמונית בספרד נעה לכיוון טיפול מותאם אישית יותר. ומתמקדת באיכות החיים בכל שלביה.
